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*利用登録書類は熊本市医師会事務局より郵送またはメール(Excel)でお送りいたします。下記の必要事項をご入力ください。

氏名
電話番号
利用登録書類の送り先
住所

※熊本市医師会事務局より書類をお送りしますので、利用登録書類をご記入後、熊本市医師会事務局へ返送してください。

メールアドレス(パソコン)

※熊本市医師会事務局よりメールいたしますので、office@city.kumamoto.med.or.jpからのメールが受信できるよう設定をお願いします。
エクセルへの入力、もしくは印刷後の記入が必要になりますので、パソコンメールアドレスの登録を推奨いたします。